استمارة طلب إدماج مستثمر في برنامج الدعم الوطني للفلاحة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية املصالح الفالحية لوالية‪___________ :‬‬

‫استمارة طلب إدماج مستثمر في برنامج الدعم الوطين للفالحة‬

‫االسم واللقب‪.................................................. :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪.......................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪............................................ :‬‬

‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪.............................. :‬‬ ‫الحالة العائلية‪.............................................. :‬‬ ‫املستوى التعليمي‪............................................ :‬‬

‫بيانات النشاط الفالحي‪:‬‬ ‫‪ -‬موقع املرشوع‪.............................................. :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة النشاط‪ ☐ :‬زراعة ☐ تربية حيوانية ☐ مختلط ☐ آخر‬ ‫‪ -‬املساحة املستغلة‪ .......... :‬هكتار‬ ‫‪ -‬املوارد املائية املتاحة‪.................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد العمال الدائمني‪/‬املوسميني‪............................ :‬‬

‫االستثمارات املنجزة سابًق ا (إن ُو جدت)‪:‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫(ُيرفق جدول باملعدات أو املشاريع السابقة)‬

‫االستثمارات املزمع إنجازها‪:‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫‪................................................................‬‬ ‫(ُيرفق مخطط استغالل أو دراسة تقنية)‬

‫املبلغ املطلوب للدعم‪............................ :‬‬ ‫نوع الدعم املطلوب‪:‬‬ ‫☐ دعم تجهزيات‬ ‫☐ دعم بذور وأسمدة‬ ‫☐ دعم تربية حيوانية‬ ‫☐ دعم الري‬ ‫☐ دعم آخر‪............................................ :‬‬

‫حرر بـ‪ ____________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إمضاء الطالب‬