طلب اعتماد مؤسسة لجمع النفايات في الموانئ

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري واملوارد الصيدية لوالية‪___________ :‬‬ ‫مصلحة حماية البيئة البحرية وتسيري النفايات‬

‫طلب اعتماد مؤسسة لجمع النفايات في املوانئ‬

‫رقم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫الرقم الجبائي‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫نوع النفايات اليت سيتم جمعها‪:‬‬ ‫☐ زيوت مستعملة‬ ‫☐ نفايات عضوية بحرية‬ ‫☐ مياه ملوثة‬ ‫☐ مواد بالستيكية‬ ‫☐ نفايات مختلطة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫املوانئ املعنية بالنشاط‪:‬‬ ‫☐ ميناء الصيد البحري بـ ___________‬ ‫☐ ميناء تجاري بـ ___________‬ ‫☐ نقاط تفريغ ساحلية بـ ___________‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫وسائل الجمع املتوفرة‪:‬‬ ‫‪ -‬عدد الشاحنات املجهزة‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الحاويات الخاصة‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬عدد العمال املختصني‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬نظام التتبع والترصيح‪ ☐ :‬إلكرتوني ☐ ورقي‬ ‫‪ -‬جهة التخلص النهائي‪..................................................... :‬‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من السجل التجاري‬ ‫☐ شهادة املطابقة البيئية‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمعدات‬ ‫☐ عقد تعاون مع جهة التخلص‬ ‫☐ شهادة تأمني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا املمثل القانوني للمؤسسة باحرتام جميع القوانني والتنظيمات املتعلقة بجمع ونقل ومعالجة النفايات‬ ‫البحرية‪ ،‬وبالتنسيق مع الجهات املختصة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم املؤسسة‬