استمارة مراقبة صحية للمنتوجات البحرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الفالحة والتنمية الريفية‬ ‫مديرية املصالح البيطرية ‪ /‬مديرية الصيد البحري‬ ‫الوالية‪___________ :‬‬ ‫البلدية‪___________ :‬‬

‫استمارة مراقبة صحية للمنتوجات البحرية‬

‫‪ .1‬معلومات الجهة الخاضعة للمراقبة‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬اسم املؤسسة‪...................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري ‪ /‬بطاقة التعريف الوطنية‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪................................................ :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪.................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع النشاط‪ ☐ :‬صيد بحري ☐ بيع بالجملة ☐ تخزين ☐ نقل ☐ تحويل‬

‫‪ .2‬معلومات املنتوج البحري‬ ‫‪ -‬نوع املنتوج‪ ☐ :‬أسماك ☐ رخويات ☐ قرشيات ☐ أخرى‪___________ :‬‬ ‫‪ -‬الكمية اإلجمالية‪ .......... :‬كغ ‪ /‬طن‬ ‫‪ -‬مصدر املنتوج‪ ☐ :‬ميناء صيد ☐ مفرخة ☐ مستورد‬ ‫‪ -‬تاريخ الوصول ‪ /‬الحصاد‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬درجة الحرارة أثناء النقل‪° .......... :‬م‬ ‫‪ -‬طريقة الحفظ‪ ☐ :‬تربيد ☐ تجميد ☐ طازج‬ ‫‪ -‬وسيلة النقل‪ ☐ :‬شاحنة مربدة ☐ حاوية ☐ أخرى‪___________ :‬‬

‫‪ .3‬نتائج املراقبة الصحية‬ ‫‪ -‬الحالة العامة للمنتوج‪ ☐ :‬سليمة ☐ متدهورة ☐ مشكوك فيها‬ ‫‪ -‬وجود عالمات تلف أو فساد‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬مطابقة رشوط النظافة والتربيد‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬وجود شهادات صحية مرافقة‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬عينات مأخوذة للتحليل‪ ☐ :‬نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬رقم العينة‪.................................................... :‬‬

‫‪ .4‬مالحظات الطبيب البيطري ‪ /‬املراقب‬ ‫‪....................................................................‬‬ ‫‪....................................................................‬‬ ‫‪....................................................................‬‬

‫حرر بـ‪ ____________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫اسم املراقب الصحي‪................................................ :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬طبيب بيطري ☐ تقين مراقبة‬ ‫اإلمضاء والختم‬