استمارة تصريح بمزاولة نشاط جمع الطحالب البحرية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الصيد البحري واملنتجات الصيدية‬ ‫مديرية الصيد البحري وتربية املائيات‬

‫استمارة ترصيح بمزاولة نشاط جمع الطحالب البحرية‬

‫الرقم املرجعي للطلب‪......................... :‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪:‬‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬الرشكة ‪ /‬التعاونية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة القانونية‪ ☐ :‬شخص طبيعي ☐ رشكة ☐ تعاونية ☐ أخرى‪......................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬بطاقة التعريف‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬

‫‪ .2‬نوع النشاط‪:‬‬ ‫☐ جمع الطحالب الحمراء‬ ‫☐ جمع الطحالب البنية‬ ‫☐ جمع الطحالب الخرضاء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .3‬الغرض من النشاط‪:‬‬ ‫☐ استعمال صناعي (مستحرضات‪ ،‬مواد غذائية)‬ ‫☐ استعمال طيب أو تجميلي‬ ‫☐ استعمال بحث علمي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .4‬املوقع الجغرافي للنشاط‪:‬‬ ‫☐ شاطئ مفتوح‬ ‫☐ منطقة صخرية‬ ‫☐ منطقة رسو تقليدية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫‪ .5‬الوسائل املستعملة‪:‬‬ ‫☐ يدوية‬ ‫☐ نصف آلية‬ ‫☐ آلية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫‪ .6‬فرتة النشاط املطلوبة‪:‬‬ ‫من‪ ___20 / ___ / ___ :‬إلى‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫☐ موسمية ☐ دائمة ☐ تجريبية‬

‫‪ .7‬الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف أو السجل التجاري‬ ‫☐ مخطط بييئ للنشاط‬ ‫☐ شهادة احرتام املعايري البيئية‬ ‫☐ ترخيص من مصالح البلدية أو الحماية الساحلية (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أّرص ح أن املعلومات املقدمة أعاله صحيحة‪ ،‬وأتعهد باحرتام القوانني البيئية والبحرية املعمول بها وعدم اإلرضار‬ ‫بالتوازن البيولوجي الساحلي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫االسم الكامل ‪ /‬ختم الجهة‬