Rapport d’enquête sur un accident de travail au port

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Pêche et des Produits Halieutiques Direction du Port / Direction de la Sécurité Maritime

Rapport d’enquête sur un accident de travail

......................... : N° du rapport ___Date de l’accident : ___ / ___ / 20 ___Date de rédaction du rapport : ___ / ___ / 20 Lieu de l’accident : Port de ..................................................... – ..................................................... : Wilaya Organisme chargé de l’enquête : ☐ Direction du port ☐ Commission de sécurité ☐ Inspection du ......................... : travail ☐ Autres

**: Informations sur la victime / personne concernée .1** ..................................................... : Nom complet ......................... : Fonction : ☐ Marin ☐ Manutentionnaire ☐ Technicien de maintenance ☐ Autres ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale ..................................................... : Employeur

**: Description de l’accident .2** ............ : Date et heure de l’accident : ___ / ___ / 20___ – Heure - ..................................................... : Emplacement précis dans le port - Type d’activité au moment de l’accident : ☐ Chargement / déchargement ☐ Maintenance ☐ - ......................... : Manœuvre maritime ☐ Autres : Déroulement des faits - ......................................................................................

**: Témoins .3** Témoins oculaires entendus ☐ : Noms des témoins ☐ ..................................................... - ..................................................... - Déclarations jointes en annexe du rapport ☐

**: Dégâts constatés .4** Blessure corporelle ☐ Décès ☐ Pertes matérielles ☐ Arrêt partiel / total de l’activité ☐ : Détails ......................................................................................

**: Causes probables de l’accident .5** Défaillance technique des équipements ☐ Non-respect des consignes de sécurité ☐ Mauvaise organisation ou supervision ☐

Conditions climatiques défavorables ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Interventions après l’accident .6** Secours immédiat ☐ Transfert à l’hôpital ☐ Suspension de l’activité ☐ Ouverture d’une enquête ☐ administrative : Détails ......................................................................................

**: Recommandations préventives .7** Renforcement de la formation en sécurité ☐ Révision des équipements ☐ Amélioration de l’organisation et de la supervision ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Observations complémentaires .8** ......................................................................................

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de