طلب منحة زواج لفائدة شخص من ذوي الاحتياجات الخاصة

‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة املعاق‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ إصدارها‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬صاحب الطلب ☐ ولي قانوني ☐ ممثل قانوني‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير النشاط االجتماعي والتضامن لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب منحة زواج لفائدة شخص من ذوي االحتياجات الخاصة‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد االستفادة من منحة الزواج املخصصة لفئة األشخاص ذوي‬ ‫االحتياجات الخاصة‪ ،‬وذلك بمناسبة عقد قراني بتاريخ‪ ،___20 / ___ / ___ :‬مع‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل للزوج(ة)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين للزوج(ة)‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬

‫أحيطكم علًم ا أنين أستوفي الرشوط القانونية لالستفادة من هذه املنحة‪ ،‬وأطلب من مصالحكم املختصة دراسة طليب‬ ‫ورصف املنحة وفًق ا للتنظيم املعمول به‪.‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة املعاق‬ ‫☐ نسخة من عقد الزواج‬ ‫☐ شهادة عائلية حديثة‬ ‫☐ شهادة عدم الدخل أو كشف الراتب (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وفي انتظار ردكم وتدخلكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬