طلب منحة التضامن الوطنية السنوية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التضامن الوطين واألرسة وقضايا املرأة‬ ‫مديرية النشاط االجتماعي والتضامن لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬

‫🔹 رقم الطلب‪......................... :‬‬ ‫🔹 التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫رئيس املجلس الشعيب البلدي ‪ /‬مدير النشاط االجتماعي والتضامن‬ ‫لوالية ‪.....................................................‬‬

‫املوضوع‪ :‬طلب االستفادة من منحة التضامن الوطنية السنوية‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد االستفادة من منحة التضامن الوطنية السنوية‪ ،‬املوجهة للفئات‬ ‫االجتماعية ذات الدخل املحدود أو املنعدم‪ ،‬وذلك نظًرا لوضعييت االجتماعية الصعبة‪.‬‬

‫**البيانات الشخصية‪**:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬أعزب ☐ مزتوج ☐ مطلق ☐ أرمل‬ ‫عدد األطفال القرص‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬الوضعية املهنية‪ ☐ :‬بدون عمل ☐ عمل غري قار ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع اإلعاقة (إن ُو جدت)‪ ☐ :‬ال يوجد ☐ حركية ☐ سمعية ☐ برصية ☐ ذهنية ☐‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬

‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عدم العمل ‪ /‬عدم الدخل‬ ‫☐ شهادة عائلية‬ ‫☐ شهادة طبية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫وفي انتظار ردكم‪ ،‬تقبلوا فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬