Demande d’autorisation d’ouverture d’un centre de protection de la maternité

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Solidarité nationale, de la Famille et de la Condition féminine ..................................................... : Direction de l’action sociale et de la solidarité de la wilaya de

......................... : N° de la demande 🔹 ___Date : ___ / ___ / 20 🔹

: À Monsieur/Madame Directeur(trice) de l’action sociale et de la solidarité de la wilaya ..................................................... de

Objet : Demande d’autorisation d’ouverture d’un centre de protection de la maternité

J’ai l’honneur de vous soumettre cette demande en vue d’obtenir une autorisation légale pour l’ouverture d’un centre de protection de la maternité, conformément à la législation en vigueur .relative à la prise en charge sociale et sanitaire des femmes en situation de vulnérabilité

**: Informations sur le demandeur**

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ...................... : Qualité : ☐ Individu ☐ Association ☐ Institution ☐ Autres -

**: Informations sur le centre proposé**

..................................................... : Nom proposé du centre - ..................................................... : Adresse - ...................... : Type de bâtiment : ☐ Propriété privée ☐ Location ☐ Don ☐ Autres - ............ : Nombre de chambres / lits - Équipe proposée : ☐ Médicale ☐ Paramédicale ☐ Sociale ☐ Administrative - Public cible : ☐ Femmes enceintes ☐ Mères en situation de précarité ☐ Victimes de - ...................... : violence ☐ Autres

**: Objectifs du centre**

Prise en charge sanitaire et psychologique des mères ☐ Sensibilisation et orientation familiale ☐ Hébergement temporaire en cas d’urgence ☐ Insertion sociale et professionnelle ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Pièces jointes à la demande Copie de la carte d’identité nationale ☐ Copie du contrat de propriété ou de location ☐ Étude technique du centre proposé ☐ Projet de règlement intérieur ☐ Liste de l’équipe proposée ☐ ..................................................... : Autres ☐

Dans l’attente de votre accord, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations .distinguées

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature Cachet (le cas échéant)