طلب اعتماد مركز استقبال اجتماعي

‫االسم الكامل لصاحب الطلب أو املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬ممثل جمعية ☐ مبادر فردي ☐ مؤسسة خاصة ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫إلى السيد‪/‬السيدة‪:‬‬ ‫مدير(ة) النشاط االجتماعي والتضامن لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫املوضوع‪ :‬طلب اعتماد مركز استقبال اجتماعي‬

‫يرشفين أن أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد اعتماد مركز استقبال اجتماعي تحت اسم‪:‬‬ ‫"مركز ‪ ،".....................................................‬الكائن‬ ‫بـ‪ ،..................................................... :‬وذلك وفًق ا للترشيعات املعمول بها في مجال حماية‬ ‫الفئات الهشة والتكفل االجتماعي‪.‬‬

‫**معلومات املركز‪**:‬‬

‫‪ -‬نوع املركز‪ ☐ :‬استقبال مؤقت ☐ تكفل دائم ☐ مركز نهاري ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫☐‬ ‫‪ -‬الفئة املستهدفة‪ ☐ :‬أطفال في خطر ☐ مسنون ☐ نساء في وضعية صعبة ☐ أشخاص بدون مأوى‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬الطاقة االستيعابية‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد العاملني املقرتحني‪............ :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ بداية النشاط (املقرتح)‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬الجهة اُملشّغ لة أو الداعمة‪..................................................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬

‫☐ نسخة من القانون األسايس (في حال كان املركز تابًع ا لجمعية)‬ ‫☐ بطاقة تقنية للمركز (املوقع‪ ،‬التجهزيات‪ ،‬الطاقم…)‬ ‫☐ شهادة إثبات امللكية أو عقد اإليجار‬ ‫☐ تقرير اجتماعي أو دراسة ميدانية حول الحاجة املحلية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للممثل القانوني‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫نلتمس من سيادتكم دراسة هذا الطلب ومنح االعتماد القانوني للمركز‪ ،‬قصد الرشوع في النشاط وفًق ا للضوابط‬ ‫املعمول بها‪ ،‬واملساهمة في التكفل بالفئات املحتاجة داخل الوالية‪.‬‬

‫وفي انتظار ردكم وتوجيهاتكم‪ ،‬تقبلوا مين فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‬