شهادة إثبات الوضعية الاجتماعية للأرملة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الداخلية والجماعات املحلية والتهيئة العمرانية‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مكتب الحالة املدنية ‪ /‬الشؤون االجتماعية‬

‫🔹 رقم الشهادة‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإلصدار‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫يشهد مكتب الحالة املدنية ‪ /‬الشؤون االجتماعية لبلدية ‪ .....................................................‬أن‪:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ :‬أرملة‬ ‫‪ -‬تاريخ وفاة الزوج‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬عدد األطفال القرص (إن وجد)‪............ :‬‬ ‫‪ -‬الوضعية املهنية‪ ☐ :‬بدون دخل ☐ عمل غري قار ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬الوضعية الصحية (إن وجدت)‪ ☐ :‬سليمة ☐ مرض مزمن ☐ عجز جزئي ‪ /‬كلي‬

‫بناًء على الترصيح املقدم من املعنية باألمر‪ ،‬أو التحقيق االجتماعي املنجز‪ ،‬فإن وضعّي تها ُتصنف ضمن الحاالت‬ ‫االجتماعية الخاصة اليت تستدعي التكفل والدعم وفًق ا للترشيعات املعمول بها‪.‬‬

‫ُتسّل م هذه الشهادة لصاحبتها الستعمالها في األغراض اإلدارية القانونية‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫املوظف املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬