تقرير ميداني حول حالة أسرة معوزة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة الشؤون االجتماعية‬ ‫تقرير ميداني حول حالة أرسة معوزة‬

‫🔹 رقم التقرير‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإلنجاز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 اسم العون االجتماعي املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 الصفة‪ ☐ :‬عون بلدي ☐ ممثل جمعية ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**معلومات األرسة‪**:‬‬

‫‪ -‬اسم رب األرسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬مزتوج ☐ أرمل ☐ مطلق ☐ أعزب‬ ‫عدد األطفال القرص‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬نوع السكن‪ ☐ :‬ملك ☐ إيجار ☐ بدون سكن ثابت ☐ سكن هش‬ ‫‪ -‬الوضعية املهنية‪ ☐ :‬بدون عمل ☐ عامل يومي ☐ متقاعد ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬هل تستفيد األرسة من دخل أو منحة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬نوع الدخل (إن وجد)‪ ☐ :‬منحة ☐ أجر ☐ تضامن ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**املالحظات امليدانية‪**:‬‬

‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫**التوصيات‪**:‬‬

‫☐ إدراج األرسة ضمن قوائم التضامن‬ ‫☐ منح غذائية أو مالية‬ ‫☐ متابعة اجتماعية دورية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم العون االجتماعي‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬ ‫اإلمضاء‬