تقرير لجنة التحقيق الاجتماعي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫مديرية النشاط االجتماعي‬ ‫تقرير لجنة التحقيق االجتماعي‬

‫🔹 رقم التقرير‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإلنجاز‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 اللجنة املكلفة‪:‬‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬عون‬ ‫‪ -‬االسم الكامل للعون األول‪..................................................... :‬‬ ‫اجتماعي ☐ إداري‬ ‫الصفة‪ ☐ :‬ممثل بلدي‬ ‫‪ -‬االسم الكامل للعون الثاني‪..................................................... :‬‬ ‫☐ ممثل جمعية‬ ‫‪ -‬جهة التكليف‪ ☐ :‬مديرية النشاط االجتماعي ☐ البلدية ☐ املحكمة ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**معلومات الشخص أو األرسة محل التحقيق‪**:‬‬

‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة العائلية‪ ☐ :‬أعزب ☐ مزتوج ☐ أرمل ☐ مطلق‬ ‫عدد األطفال القرص‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬نوع السكن‪ ☐ :‬ملك ☐ إيجار ☐ بدون سكن ثابت ☐ سكن هش‬ ‫‪ -‬الوضعية املهنية‪ ☐ :‬بدون عمل ☐ عامل يومي ☐ متقاعد ☐ أخرى‪...................... :‬‬ ‫النوع‪...................... :‬‬ ‫‪ -‬هل يستفيد من دخل أو منحة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**املالحظات امليدانية‪**:‬‬

‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫**رأي اللجنة‪**:‬‬

‫☐ الحالة تستدعي تدخاًل عاجاًل‬ ‫☐ الحالة قابلة لإلدماج ضمن برامج الدعم‬ ‫☐ الحالة ال تستوفي الرشوط حالًي ا‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**التوصيات‪**:‬‬

‫☐ إدراج ضمن قوائم السكن االجتماعي‬ ‫☐ منح غذائية أو مالية‬ ‫☐ متابعة اجتماعية دورية‬

‫☐ تحويل إلى مؤسسة مختصة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫أعضاء اللجنة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم والتوقيع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬االسم والتوقيع‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬