بطاقة متابعة للأسر المستفيدة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التضامن الوطين واألرسة وقضايا املرأة‬ ‫مديرية النشاط االجتماعي والتضامن لوالية‪..................................................... :‬‬ ‫مصلحة املتابعة االجتماعية‬

‫🔹 رقم البطاقة‪......................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ اإلنشاء‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 رقم امللف االجتماعي‪..................................................... :‬‬

‫**معلومات األرسة‪**:‬‬

‫‪ -‬اسم رب األرسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫عدد األطفال القرص‪............ :‬‬ ‫‪ -‬عدد أفراد األرسة‪............ :‬‬ ‫‪ -‬الوضعية العائلية‪ ☐ :‬مزتوج ☐ مطلق ☐ أرمل ☐ أعزب‬ ‫‪ -‬الوضعية املهنية‪ ☐ :‬بدون دخل ☐ عمل غري قار ☐ موظف بسيط ☐ أخرى‪...................... :‬‬

‫**نوع اإلعانة املستفاد منها‪**:‬‬

‫☐‬ ‫☐ إعانة طارئة‬ ‫☐ إعانة غذائية‬ ‫☐ منحة مدرسية‬ ‫☐ إعانة مالية ☐ قفة رمضان‬ ‫أخرى‪...................... :‬‬

‫**زيارات املتابعة‪**:‬‬

‫| توقيع األخصائي |‬ ‫| املالحظات امليدانية‬ ‫| نوع الزيارة‬ ‫| التاريخ‬ ‫|‪|----------------|-----------------------------------------------|----------------------|---------------‬‬ ‫| ___ ‪ ☐ | ___ / ___ /‬أولية ☐ دورية ☐ مفاجئة | ‪..............................................‬‬ ‫| ‪|................‬‬ ‫| ___ ‪ ☐ | ___ / ___ /‬أولية ☐ دورية ☐ مفاجئة | ‪..............................................‬‬ ‫| ‪|................‬‬ ‫| ___ ‪ ☐ | ___ / ___ /‬أولية ☐ دورية ☐ مفاجئة | ‪..............................................‬‬ ‫| ‪|................‬‬

‫**مالحظات إضافية وتوصيات‪**:‬‬

‫‪..............................................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................................‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم وتوقيع األخصائي االجتماعي‪..................................................... :‬‬

‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬