Rapport de situation sociale

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Commune Direction de l’action sociale Rapport de situation sociale

......................... : N° du rapport 🔹 ___Date d’établissement : ___ / ___ / 20 🔹 ..................................................... : Nom de l’agent social chargé 🔹 ...................... : Qualité : ☐ Agent communal ☐ Représentant associatif ☐ Autres 🔹

**: Informations sur la personne concernée**

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° d’identification nationale - Sexe : ☐ Homme ☐ Femme - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Veuf(ve) ☐ Divorcé(e) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ............ : Nombre de personnes dans le foyer : ............ Nombre d’enfants mineurs - Situation professionnelle : ☐ Sans emploi ☐ Travail journalier ☐ Employé ☐ Retraité ☐ - ...................... : Autres ...................... : Bénéficie-t-il d’un revenu ou d’une allocation ? ☐ Oui ☐ Non Type -

**: Situation de logement**

Type de logement : ☐ Propriété ☐ Location ☐ Sans logement fixe ☐ Logement précaire - ..................................................... : Adresse actuelle - Possède-t-il un certificat de résidence ? ☐ Oui ☐ Non - Le logement répond-il aux normes d’hygiène et de sécurité ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Observations de terrain**

...................................................................................... ...................................................................................... ......................................................................................

**: Recommandations**

Inscription aux programmes d’aide sociale ☐ Aides alimentaires ou financières ☐ Suivi social régulier ☐ Orientation vers une structure spécialisée ☐ ..................................................... : Autres ☐

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom de l’agent social Signature Cachet officiel