Rapport technique sur un incident environnemental

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Environnement et des Énergies Renouvelables ___________ : Direction de l’Environnement de la Wilaya Service de la prévention des risques et de la gestion des incidents

Rapport technique – Incident environnemental

___________ : N° du rapport ___Date de l’incident : ___ / ___ / 20 ___________ : Heure ..................................................... : Lieu exact : Commune ___________ / Zone .......... : Coordonnées géographiques (si disponibles) : Latitude : .......... / Longitude .......... : Type de zone : ☐ Urbaine ☐ Industrielle ☐ Agricole ☐ Naturelle ☐ Autre

: Équipe d’intervention / rédacteur du rapport ..................................................... : Nom .......... : Fonction : ☐ Inspecteur ☐ Technicien ☐ Agent communal ☐ Autre .......... : Structure : ☐ Direction de l’environnement ☐ Bureau d’études ☐ Commune ☐ Autre

**: Nature de l’incident .1** Pollution de l’eau ☐ Pollution de l’air ☐ Déversement de déchets ☐ Incendie / explosion ☐ Atteinte à la biodiversité ☐ Émission chimique / toxique ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Description des faits .2** ...................................................................................... ...................................................................................... ......................................................................................

**: Origine présumée .3** Activité industrielle ☐ Négligence humaine ☐ Accident technique ☐ Acte volontaire / infraction ☐ Origine inconnue ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Impacts observés .4** Milieu touché : ☐ Sol ☐ Eau ☐ Air ☐ Faune ☐ Flore - Étendue estimée : .......... m² / hectares - .......... : Risques sanitaires : ☐ Oui ☐ Non / Détails -

.......... : Risques environnementaux : ☐ Oui ☐ Non / Détails -

**: Mesures prises .5** Contention / isolement de la zone ☐ Prélèvement d’échantillons ☐ Notification aux autorités compétentes ☐ Intervention d’urgence ☐ Communication publique ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Recommandations .6** Nettoyage / dépollution ☐ Enquête approfondie ☐ Suivi environnemental renforcé ☐ Sanctions / poursuites ☐ Sensibilisation des usagers ☐ ..................................................... : Autres ☐

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Nom et signature du rédacteur Cachet du service / organisme