طلب تفعيل التوقيع الإلكتروني للموظفين أو المسؤولين

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرقمنة واإلحصائيات ‪ /‬سلطة التصديق اإللكرتوني‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫طلب تفعيل التوقيع اإللكرتوني للموظفني أو املسؤولني‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬إ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات الجهة الطالبة‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الرسمي لإلدارة أو املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬القطاع‪ ☐ :‬بلدي ☐ إداري ☐ صحي ☐ تعليمي ☐ اقتصادي ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬العنوان اإلداري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اسم املسؤول اإلداري األعلى‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬قائمة املوظفني املعنيني بالتفعيل‪**:‬‬ ‫| رقم بطاقة التعريف | رقم الهاتف | التوقيع‬ ‫| الربيد املهين‬ ‫| الوظيفة‪/‬الرتبة‬ ‫| االسم الكامل‬ ‫املطلوب |‬ ‫|‪------|-------------|--------------------|-----------------------------|-------------------------|------------------------‬‬ ‫‪|------------‬‬ ‫| ‪................... | ............................. | ........................ | .......................‬‬ ‫| ‪ ☐ | ............‬دائم ☐ مؤقت |‬ ‫| ‪................... | ............................. | ........................ | .......................‬‬ ‫| ‪ ☐ | ............‬دائم ☐ مؤقت |‬ ‫| ‪................... | ............................. | ........................ | .......................‬‬ ‫| ‪ ☐ | ............‬دائم ☐ مؤقت |‬

‫**‪ .3‬الغرض من التفعيل‪**:‬‬ ‫☐ التصديق على الوثائق اإلدارية‬ ‫☐ التوقيع على املراسالت الرسمية‬ ‫☐ املصادقة على املعامالت الرقمية‬ ‫☐ استخدام داخلي ضمن نظام معلومات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية لكل موظف‬ ‫☐ شهادة عمل أو قرار تعيني‬ ‫☐ بريد إلكرتوني مهين مفعل‬ ‫☐ محرض تعيني املسؤولني املفوضني بالتوقيع‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬التعهد‪**:‬‬

‫نّرص ح نحن الجهة املوّق عة أدناه بأن املوظفني املذكورين أعاله مخولون رسمًي ا باستخدام التوقيع اإللكرتوني في إطار‬ ‫مهامهم‪ ،‬ونلزتم باستخدامه وفًق ا للترشيعات الجزائرية‪ ،‬وضمان أمن ورسية املفاتيح الرقمية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املسؤول اإلداري األعلى‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫ختم املؤسسة‬