استمارة طلب تحديث تجهيزات المحطة أو الشبكة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬الجهة الطالبة‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬مزّو د خدمة ☐ حكومي ☐ تقين ☐ أمين ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬املديرية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة طلب تحديث تجهزيات املحطة أو الشبكة‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬ت‪.‬ش ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬ممثل قانوني ☐ مسؤول الشبكة ☐ مدير املرشوع‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬نوع البنية املطلوب تحديثها‪**:‬‬ ‫☐ محطة إرسال أو استقبال‬ ‫☐ شبكة داخلية مؤسسية‬ ‫☐ شبكة متنقلة أو ثابتة‬ ‫☐ خوادم أو مراكز بيانات‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬تفاصيل التجهزيات الحالية‪**:‬‬ ‫‪ -‬نوع األجهزة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬عدد الوحدات‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬سنة الرتكيب األصلية‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬حالة التشغيل الحالية‪ ☐ :‬فعالة ☐ جزئية ☐ متوقفة‬ ‫‪ -‬هل تم تسجيل أعطال متكررة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .4‬نوع التحديث املطلوب‪**:‬‬ ‫☐ استبدال األجهزة القديمة‬ ‫☐ ترقية الربمجيات أو األنظمة‬ ‫☐ تحسني الطاقة أو التربيد‬ ‫☐ إضافة وحدات جديدة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬األسباب التقنية للتحديث‪**:‬‬ ‫☐ انخفاض األداء أو التغطية‬ ‫☐ عدم توافق مع األنظمة الحديثة‬ ‫☐ ارتفاع معدل األعطال‬ ‫☐ توسعة النشاط أو عدد املستخدمني‬

‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬املوقع الجغرافي للبنية‪**:‬‬ ‫‪ -‬الوالية ‪ /‬البلدية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬اإلحداثيات أو العنوان الفين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬هل يتطلب التحديث تدخل ميداني؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل يتطلب ترخيص إضافي؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .7‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ تقرير فين عن الحالة الحالية‬ ‫☐ قائمة التجهزيات املقرتحة‬ ‫☐ خطة التنفيذ أو الجدول الزمين‬ ‫☐ نسخة من الرتخيص األصلي (إن ُو جد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .8‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأطلب املوافقة على تحديث تجهزيات املحطة أو الشبكة وفًق ا للترشيعات التقنية‬ ‫والتنظيمية املعمول بها‪ ،‬كما أتعهد بضمان سالمة التشغيل والتنسيق مع الجهات املختصة‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الجهة املستقبلة‬ ‫ختم املؤسسة‬