Rapport technique sur l’état d’un véhicule de transport lourd

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de ......................... : °Atelier agréé de contrôle technique N

Rapport technique sur l’état d’un véhicule de transport lourd

......................... : N° du rapport ___Date de l’inspection : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Lieu de l’inspection

: Informations sur le véhicule ......................... : Type : ☐ Camion ☐ Semi-remorque ☐ Bus ☐ Autre ..................................................... : Marque ..................................................... : N° d’immatriculation ..................................................... : N° de châssis ............ : Année de fabrication Poids total autorisé : ............ kg Poids à vide : ............ kg

: Informations sur le propriétaire ou l’exploitant ..................................................... : Nom et prénom / Société ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone

: Résultats de l’inspection technique **: Moteur et transmission** .1 Bon état ☐ Fuite ☐ Entretien requis ☐ Non conforme ☐

**: Système de freinage** .2 Fonctionnel ☐ Performance réduite ☐ Défaut partiel ☐ Non conforme ☐

**: Pneus et roues** .3 Conformes ☐ Usure partielle ☐ Non conformes ☐ À remplacer ☐

**: Carrosserie et châssis** .4 Bon état ☐ Corrosion partielle ☐ Fissures ☐ Non conforme ☐

**: Éclairage et signalisation** .5 Fonctionnels ☐ Défaut partiel ☐ Non conformes ☐

**: Suspension et direction** .6 Bon état ☐ Déséquilibre ☐ Réglage nécessaire ☐

**: Documents du véhicule** .7

Carte grise ☐ Attestation d’assurance ☐ Certificat de contrôle technique précédent ☐ ☐ ......................... : Autres

: Conclusion générale Véhicule apte à l’exploitation ☐ Véhicule nécessitant entretien avant exploitation ☐ Véhicule non apte actuellement – interdiction d’usage ☐

: Observations supplémentaires ...................................................................................... ......................................................................................

..................................................... : Nom de l’ingénieur ou technicien ..................................................... : Grade / Fonction : Signature et cachet .....................................................

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20