Réclamation concernant le refus d’acceptation de la carte Chifa

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale Caisse Nationale des Assurances Sociales CNAS ............................ : Direction de la Santé de la Wilaya de ..................................................... : Établissement concerné

Réclamation officielle relative au refus d’acceptation de la carte Chifa par certaines cliniques

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à ..................................................... : N° national de sécurité sociale Qualité : (☐ assuré ☐ affilié ☐ parent ☐ citoyen) ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : Nom de la clinique ou de l’établissement ..................................................... : Adresse ___Date des faits : ___ / ___ / 20

À Monsieur le Directeur de l’agence CNAS / Directeur de la Santé de la Wilaya / Monsieur le Ministre du Travail

Objet : Réclamation concernant le refus d’acceptation de la carte Chifa dans certaines cliniques

J’ai l’honneur de vous soumettre la présente réclamation afin de signaler le refus injustifié de la part de la clinique mentionnée ci-dessus d’accepter ma carte Chifa, alors que le service demandé est .couvert par la sécurité sociale et que l’établissement est censé être conventionné avec la CNAS

**: Détails de la réclamation** ..................................................... : Type de service médical demandé - .La carte Chifa a été présentée dès le début de la procédure et refusée sans justification - .Aucun motif légal ou administratif ne m’a été communiqué - .J’ai été contraint de payer en espèces malgré mon statut d’assuré -

Ce comportement constitue une infraction aux dispositions relatives à la sécurité sociale, et cause un .préjudice matériel et moral à l’assuré

Je sollicite de votre haute bienveillance l’ouverture d’une enquête sur cette situation, la vérification du respect des conventions par la clinique, et la garantie de l’application de la loi pour protéger les .droits des assurés

.Veuillez agréer, Monsieur, l’expression de ma considération distinguée

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature