استمارة تصريح بنشر أنظمة أمنية لشبكة اتصالات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬الجهة الطالبة‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬حكومي ☐ خاص ☐ مزّو د خدمة ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬املديرية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة ترصيح بنرش أنظمة أمنية لشبكة اتصاالت‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬أ‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬ممثل قانوني ☐ مدير الشبكة ☐ مسؤول األمن السيرباني‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬نوع الشبكة املعنية‪**:‬‬ ‫☐ شبكة داخلية مؤسسية‬ ‫☐ شبكة مزّو د خدمة إنرتنت‬ ‫☐ شبكة اتصاالت متنقلة‬ ‫☐ شبكة حكومية مغلقة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬نوع األنظمة األمنية املراد نرشها‪**:‬‬ ‫☐ جدار ناري (‪)Firewall‬‬ ‫☐ نظام كشف التسلل (‪)IDS/IPS‬‬ ‫☐ نظام مراقبة الدخول والصالحيات‬ ‫☐ نظام تشفري البيانات‬ ‫☐ نظام مراقبة حركة الشبكة‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬تفاصيل النرش‪**:‬‬ ‫‪ -‬عدد األجهزة أو النقاط األمنية‪.......... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع الجغرافي للنرش‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬هل يتطلب الربط بمنصات وطنية؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل يتضمن معالجة بيانات حساسة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل تم اختبار األنظمة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫‪ -‬هل تم تطويرها داخلًي ا؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .5‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ وصف تقين مفصل لألنظمة األمنية‬ ‫☐ شهادة مطابقة أو تقييم أمين (إن ُو جد)‬

‫☐ خطة تشغيل وصيانة‬ ‫☐ نسخة من قرار التكليف أو العقد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأطلب الترصيح بنرش األنظمة األمنية املذكورة ضمن شبكة االتصاالت املحددة‪،‬‬ ‫وفًق ا للترشيعات الوطنية املتعلقة باألمن السيرباني‪ ،‬حماية البيانات‪ ،‬والبنية التحتية الرقمية‪ ،‬كما أتعهد بضمان‬ ‫التشغيل اآلمن والتعاون مع الجهات الرقابية‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الجهة املستقبلة‬ ‫ختم املؤسسة‬