استمارة تسجيل الموظفين في منصة التوقيع الإلكتروني

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة الرقمنة واإلحصائيات ‪ /‬الهيئة الوطنية للتوقيع اإللكرتوني‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تسجيل املوظفني في منصة التوقيع اإللكرتوني‬

‫رقم االستمارة‪ / .......... :‬ت‪.‬إ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املؤسسة أو اإلدارة‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬إداري ☐ بلدي ☐ صحي ☐ تعليمي ☐ اقتصادي ☐ أخرى‬ ‫اسم املسؤول اإلداري املكلف بالتسجيل‪..................................................... :‬‬ ‫الصفة‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات املوظف‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الوظيفة الحالية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني املهين‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف املحمول‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة املوظف أو الرقم الوظيفي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬هل سبق له استعمال توقيع إلكرتوني؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫**‪ .2‬نوع الحساب املطلوب‪**:‬‬ ‫☐ توقيع إلكرتوني داخلي‬ ‫☐ توقيع إلكرتوني موجه للمراسالت الخارجية‬ ‫☐ توقيع إداري معتمد‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .3‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ شهادة عمل حديثة‬ ‫☐ قرار تعيني أو تكليف‬ ‫☐ صورة شخصية رقمية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .4‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح أنا املوظف املعين أعاله بأن املعلومات املقدمة صحيحة‪ ،‬وألزتم باستخدام التوقيع اإللكرتوني في اإلطار‬ ‫اإلداري الرسمي فقط‪ ،‬وفًق ا للترشيعات الوطنية املعمول بها‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم املوظف‪..................................................... :‬‬

‫اإلمضاء الشخيص‬ ‫ختم املؤسسة‬