استمارة تسجيل ابتكار في مجال الطائرات بدون طيار (Drone Tech)

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫اسم املؤسسة ‪ /‬مقدم االبتكار‪..................................................... :‬‬ ‫القطاع‪ ☐ :‬فردي ☐ نائش ☐ بحث علمي ☐ مؤسساتي ☐ أخرى‬ ‫الفرع ‪ /‬النشاط‪..................................................... :‬‬

‫استمارة تسجيل ابتكار في مجال الطائرات بدون طيار (‪)Drone Tech‬‬

‫رقم الطلب‪ / .......... :‬د‪.‬ب ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫**‪ .1‬معلومات مقدم الطلب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم املؤسسة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مبتكر فردي ☐ ممثل قانوني ☐ مدير املرشوع‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية ‪ /‬السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املوقع اإللكرتوني (إن ُو جد)‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .2‬عنوان االبتكار‪**:‬‬ ‫"‪".....................................................‬‬

‫**‪ .3‬وصف مخترص لالبتكار‪**:‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬ ‫‪..............................................................................‬‬

‫**‪ .4‬مجال التطبيق‪**:‬‬ ‫☐ مراقبة مدنية أو بيئية‬ ‫☐ الزراعة الذكية‬ ‫☐ األمن والسالمة‬ ‫☐ النقل أو التوصيل‬ ‫☐ التصوير الجوي أو الخرائط‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .5‬نوع االبتكار‪**:‬‬ ‫☐ تصميم هيكل جديد للطائرة‬ ‫☐ نظام مالحة أو تحكم ذكي‬ ‫☐ خوارزمية طريان مستقلة‬ ‫☐ نظام اتصاالت أو بث مبارش‬ ‫☐ تكامل مع الذكاء االصطناعي أو إنرتنت األشياء‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .6‬املرحلة الحالية‪**:‬‬ ‫☐ فكرة أولية‬

‫☐ نموذج أولي‬ ‫☐ مرشوع قيد التطوير‬ ‫☐ تم اختباره ميدانًي ا‬ ‫☐ جاهز للتصنيع أو التسويق‬

‫**‪ .7‬هل تم تسجيل االبتكار في جهة أخرى؟**‬ ‫☐ ال‬ ‫☐ نعم‪ ،‬لدى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .8‬الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ وصف تقين مفصل‬ ‫☐ رسومات أو مخططات هندسية‬ ‫☐ تقرير اختبار أو تقييم ميداني‬ ‫☐ شهادة تسجيل أو ملكية فكرية (إن ُو جدت)‬ ‫☐ خطة السالمة أو االمتثال التنظيمي‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫**‪ .9‬التعهد‪**:‬‬ ‫أّرص ح بصحة املعلومات املقدمة‪ ،‬وأطلب تسجيل االبتكار املذكور ضمن قاعدة االبتكارات الوطنية في مجال الطائرات‬ ‫بدون طيار‪ ،‬وفًق ا للترشيعات املعمول بها‪ ،‬كما أتعهد باحرتام حقوق امللكية الفكرية‪ ،‬وعدم استخدام االبتكار في‬ ‫أغراض غري قانونية أو حساسة دون ترخيص‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم مقدم الطلب‪..................................................... :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫توقيع الجهة املستقبلة‬ ‫ختم املؤسسة‬