محضر مطابقة عينات لبضاعة مستوردة

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة التجارة وترقية الصادرات ‪ /‬وزارة املالية – الجمارك‬ ‫الهيئة ‪ /‬املكتب‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم املحرض‪............ :‬‬

‫📄 محرض مطابقة عينات لبضاعة مستوردة‬ ‫نحن‪ ،‬املمضون أدناه‪ ،‬ممثلو‪:‬‬ ‫☐ مخرب التحاليل املعتمد‬ ‫☐ هيئة مراقبة الجودة‬ ‫☐ مصالح الجمارك‬ ‫وبحضور ممثل املؤسسة املستوردة‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم واللقب ‪ /‬التسمية التجارية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم السجل التجاري‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرقم الجبائي (‪..................................................... :)NIF‬‬ ‫‪ -‬العنوان املهين‪..................................................... :‬‬ ‫قمنا بتاريخ ___ ‪ ،___20 / ___ /‬على الساعة ‪ ،............‬بأخذ عينات من البضاعة املستوردة التالية‪:‬‬ ‫🔹 معلومات البضاعة‪:‬‬ ‫‪ -‬التسمية التجارية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املنتج‪ ☐ :‬غذائي ☐ صناعي ☐ كيميائي ☐ إلكرتوني ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الكمية اإلجمالية‪............ :‬‬ ‫‪ -‬رقم البيان الجمركي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬بلد املنشأ‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬وسيلة النقل‪ ☐ :‬بحرية ☐ جوية ☐ برية‬ ‫‪ -‬امليناء ‪ /‬املعرب الجمركي‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 نتائج الفحص ‪ /‬التحليل‪:‬‬ ‫☑ مطابقة للمواصفات الجزائرية‬ ‫☑ مطابقة للمواصفات الدولية (‪)...ISO / Codex / IEC‬‬ ‫☐ وجود تحفظات جزئية‬ ‫☐ غري مطابقة (ُيرفق تقرير مفصل)‬ ‫🔹 رقم العينة‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 تاريخ أخذ العينة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫🔹 طريقة التحليل ‪ /‬الفحص‪..................................................... :‬‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬

‫حرر هذا املحرض في عني املكان‪ ،‬وُيعد وثيقة رسمية ُتثبت نتيجة فحص العينات املستوردة‪.‬‬

‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫املوّق عون‪:‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪ -‬ممثل الجمارك‪.................................. :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪ -‬ممثل الهيئة ‪ /‬املخرب‪............................ :‬‬ ‫اإلمضاء‬ ‫‪ -‬ممثل املؤسسة املستوردة‪....................... :‬‬ ‫الختم الرسمي‬