طلب استرجاع كفالة مالية بعد غلق القضية

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫محكمة‪..................................................... :‬‬ ‫نيابة الجمهورية ‪ /‬كتابة الضبط‬

‫املوضوع‪ :‬طلب اسرتجاع كفالة مالية‬

‫أنا املميض أدناه‪:‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ ومكان امليالد‪ ___19 / ___ / ___ :‬بـ‪..................................................... :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪– ..................................................... :‬‬ ‫البلدية‪– ..................................................... :‬‬ ‫الوالية‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬

‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد اسرتجاع مبلغ الكفالة املالية املودعة في إطار القضية‬ ‫رقم‪......................... :‬‬ ‫املتعلقة بـ‪..................................................... :‬‬ ‫واليت تم غلقها بموجب‪ ☐ :‬حكم نهائي ☐ قرار الحفظ ☐ أمر انتفاء وجه املتابعة ☐‬ ‫أخرى‪......................... :‬‬

‫**تفاصيل الكفالة‪**:‬‬ ‫‪ -‬املبلغ املودع‪ ............ :‬دج‬ ‫‪ -‬تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬رقم وصل اإليداع‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الجهة املودعة لديها‪ ☐ :‬كتابة ضبط املحكمة ☐ الخزينة العمومية ☐ أخرى‪......................... :‬‬

‫**الوثائق املرفقة‪**:‬‬ ‫☐ نسخة من الحكم ‪ /‬األمر القضائي‬ ‫☐ نسخة من وصل اإليداع‬ ‫☐ نسخة من بطاقة التعريف الوطنية‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫ألتمس منكم التفضل باملوافقة على اسرتجاع املبلغ املذكور‪ ،‬واتخاذ اإلجراءات الالزمة في أقرب اآلجال‪.‬‬

‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء‪..................................................... :‬‬ ‫االسم الكامل‪..................................................... :‬‬