محضر استجواب في إطار تحقيق قضائي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة العدل‬ ‫مجلس القضاء‪..................................................... :‬‬ ‫محكمة‪..................................................... :‬‬ ‫نيابة الجمهورية ‪ /‬مكتب قايض التحقيق‬

‫محرض استجواب في إطار تحقيق قضائي‬

‫رقم امللف القضائي‪ / .......... :‬ق‪.‬ت ‪___20 /‬‬ ‫رقم املحرض‪ / .......... :‬م‪.‬إ ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ االستجواب‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫الساعة‪ .......... :‬صباًح ا ‪ /‬مساًء‬

‫**‪ .1‬معلومات الجهة القضائية‪**:‬‬ ‫‪ -‬اسم قايض التحقيق أو الضابط املكلف‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الرتبة ‪ /‬الصفة‪ ☐ :‬قايض تحقيق ☐ ضابط رشطة قضائية‬ ‫‪ -‬الهيئة‪ ☐ :‬محكمة ☐ فرقة تحقيق ☐ أخرى‪.......... :‬‬ ‫**‪ .2‬معلومات الشخص املستجوب‪**:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ ومكان امليالد‪ ______ / ___ / ___ :‬بـ ‪.....................................................‬‬ ‫‪ -‬الجنسية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم بطاقة التعريف الوطنية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬املهنة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الحالة االجتماعية‪ ☐ :‬أعزب ☐ مزتوج ☐ أخرى‬ ‫‪ -‬هل سبق له التورط في قضايا؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫**‪ .3‬موضوع التحقيق القضائي‪**:‬‬ ‫‪ -‬رقم القضية‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة القضية‪ ☐ :‬جناية ☐ جنحة ☐ مخالفة‬ ‫‪ -‬التكييف القانوني‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬تاريخ وقوع الوقائع‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬مكان وقوع الوقائع‪..................................................... :‬‬ ‫**‪ .4‬أقوال املستجوب‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫(ُتسجل األقوال كما وردت حرفًي ا دون تعديل أو حذف)‬

‫**‪ .5‬مالحظات القايض أو الضابط املحقق‪**:‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫‪......................................................................................‬‬ ‫**‪ .6‬توقيع األطراف‪**:‬‬ ‫حرر بـ‪ ___________ :‬بتاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اسم القايض أو الضابط املحقق‪..................................................... :‬‬ ‫اسم املستجوب‪..................................................... :‬‬

‫ختم الهيئة القضائية‬ ‫توقيع املستجوب‬ ‫توقيع القايض ‪ /‬الضابط‬