Formulaire d’enregistrement d’un aéronef léger dans un club aéronautique

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports Direction Générale de l’Aviation Civile ..................................................... : Club aéronautique

Formulaire d’enregistrement d’un aéronef léger dans un club aéronautique

......................... : N° du formulaire ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

: Informations sur le propriétaire de l’aéronef Particulier ☐ Société ☐ Membre du club ☐ ..................................................... : Nom et prénom / Dénomination ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale / registre de commerce ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Informations sur l’aéronef ..................................................... : Désignation commerciale ..................................................... : Modèle ..................................................... : Constructeur ............ : Année de fabrication ..................................................... : Pays d’origine ..................................................... : N° de série ..................................................... : N° d’immatriculation national (si disponible) ............ : Nombre de sièges Poids total : ............ kg Type de moteur : ☐ À pistons ☐ Turbine ☐ Électrique ............ : Nombre de moteurs ......................... : Type de carburant : ☐ Essence aviation ☐ Électrique ☐ Autre

: Utilisation prévue au sein du club Formation de pilotes ☐ Activité sportive / récréative ☐ Présentations aériennes ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Emplacement principal de l’aéronef dans le club Hangar couvert ☐ Aire de trafic ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Pièces jointes Copie du contrat de propriété ou de location ☐

Certificat de navigabilité ☐ Attestation d’assurance ☐ Photos de l’aéronef ☐ Certificat d’immatriculation antérieur (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je certifie que les informations fournies sont exactes et m’engage à respecter le règlement du club et .les consignes de sécurité aérienne. J’assume l’entière responsabilité légale de l’aéronef

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet Demandeur