Formulaire de signalement d’infraction légale dans le secteur du transport

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de

Formulaire de signalement d’infraction légale dans le secteur du transport

: Informations sur le déclarant .1 ......................... : Citoyen ☐ Conducteur ☐ Entreprise / Société ☐ Autre ☐ ..................................................... : Nom et prénom / Dénomination ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale / registre de commerce ..................................................... : Adresse ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Type d’infraction .2 Transport non autorisé ☐ Dépassement du nombre de passagers / charge ☐ Utilisation de véhicule non conforme ☐ Absence de carte professionnelle du conducteur ☐ Non-respect de l’itinéraire ou des horaires ☐ Transport de matières dangereuses sans autorisation ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Détails de l’infraction .3 ___Date du constat : ___ / ___ / 20 Heure : _____ matin / soir ..................................................... : Lieu de l’infraction (wilaya / route / station) ..................................................... : N° d’immatriculation du véhicule (si disponible) ..................................................... : Nom ou code du transporteur (si disponible) : Description précise de l’infraction ...................................................................................... ......................................................................................

: Pièces ou preuves jointes .4 Photographies ☐ Vidéo ☐ Témoignages ☐ ..................................................... : Autres ☐

: Observations / demandes complémentaires .5 ...................................................................................... ......................................................................................

Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande que les mesures légales soient prises

.conformément à la réglementation en vigueur ___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Déclarant