تصريح بنقل أو بث مباشر لحدث رسمي

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫وزارة االتصال‬ ‫مديرية اإلعالم واالتصال لوالية‪___________ :‬‬

‫ترصيح بنقل أو بث مبارش لحدث رسمي‬

‫رقم الترصيح‪ / .......... :‬ب‪.‬م ‪___20 /‬‬ ‫تاريخ اإليداع‪___20 / ___ / ___ :‬‬

‫الجهة الطالبة‪:‬‬ ‫اسم املؤسسة اإلعالمية‪..................................................... :‬‬ ‫نوع الوسيلة‪ ☐ :‬قناة تلفزيونية ☐ محطة إذاعية ☐ منصة إلكرتونية ☐ أخرى‬ ‫رقم السجل التجاري ‪ /‬رقم االعتماد‪..................................................... :‬‬ ‫العنوان الكامل‪..................................................... :‬‬ ‫رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد اإللكرتوني الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫املمثل القانوني‪..................................................... :‬‬

‫بيانات الحدث‪:‬‬ ‫اسم الحدث الرسمي‪..................................................... :‬‬ ‫الجهة املنظمة‪..................................................... :‬‬ ‫مكان الحدث‪..................................................... :‬‬ ‫تاريخ وساعة الحدث‪ ___20 / ___ / ___ :‬على الساعة‪.......... :‬‬ ‫طبيعة الحدث‪ ☐ :‬حكومي ☐ وزاري ☐ والئي ☐ بلدي ☐ وطين ☐ أخرى‬ ‫هل تم التنسيق املسبق مع الجهة املنظمة؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫هل يتطلب الحدث ترتيبات أمنية خاصة؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫بيانات البث‪:‬‬ ‫نوع التغطية‪ ☐ :‬نقل مبارش ☐ تسجيل ثم بث ☐ تغطية جزئية‬ ‫وسيلة البث‪ ☐ :‬أريض ☐ فضائي ☐ عرب اإلنرتنت ☐ مزدوج‬ ‫عدد أفراد الطاقم التقين والصحفي‪.......... :‬‬ ‫املعدات املستخدمة‪ ☐ :‬كامريات ☐ ميكروفونات ☐ وحدة بث متنقلة ☐ أخرى‬ ‫هل سيتم حفظ نسخة أرشيفية؟ ☐ نعم ☐ ال‬

‫الوثائق املرفقة‪:‬‬ ‫☐ رسالة تكليف رسمية من املؤسسة اإلعالمية‬ ‫☐ قائمة الطاقم املكلف بالتغطية‬ ‫☐ نسخة من بطاقة الصحفي املحرتف‬ ‫☐ خطة البث والتوزيع‬ ‫☐ نسخة من التنسيق األمين (إن وجد)‬ ‫☐ أخرى‪..................................................... :‬‬

‫أتعهد أنا املمثل القانوني للمؤسسة باحرتام أخالقيات املهنة‪ ،‬وعدم عرقلة سري الحدث‪ ،‬وااللزتام بالقوانني املعمول‬ ‫بها‪ ،‬ال سيما القانون العضوي لإلعالم رقم ‪ 05-12‬املؤرخ في ‪ 12‬جانفي ‪ ،2012‬وجميع التنظيمات الخاصة بالبث‬ ‫السمعي البرصي‪.‬‬

‫حرر بـ‪ ___________ :‬في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫إمضاء املمثل القانوني‬ ‫ختم املؤسسة اإلعالمية‬