Formulaire de demande d’intégration d’un service électronique dans la Plateforme Nationale Unifiée

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques / Direction Générale de la Plateforme Nationale Unifiée ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande d’intégration d’un service électronique dans la Plateforme Nationale Unifiée

___N° de la demande : .......... / I.S / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entité demandeuse .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Autorité réglementaire ☐ Société ☐ Autres - Secteur : ☐ Administratif ☐ Communal ☐ Sanitaire ☐ Éducatif ☐ Économique ☐ Autres - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique - ..................................................... : Fonction -

**: Informations sur le service électronique .2** ..................................................... : Nom du service - ..................................................... : Description succincte - Public cible : ☐ Citoyens ☐ Établissements ☐ Administrations ☐ Autres - Type de service : ☐ Informatif ☐ Interactif ☐ Déclaratif ☐ Paiement en ligne ☐ Autres - ___Date de lancement : ___ / ___ / 20 - .......... : Nombre d’utilisateurs actifs - .......... : Nombre de transactions mensuelles - ..................................................... : Lien du service (si disponible) -

**: Aspects techniques .3** Type d’architecture : ☐ Interne ☐ Cloud ☐ Hybride - Des API sont-elles disponibles ? ☐ Oui ☐ Non - Le service prend-il en charge l’authentification numérique ? ☐ Oui ☐ Non - Un test de sécurité a-t-il été réalisé ? ☐ Oui ☐ Non - Une politique de confidentialité est-elle publiée ? ☐ Oui ☐ Non - Le service est-il interopérable avec la plateforme nationale ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .4** Description technique et fonctionnelle du service ☐ Plan de sécurité de l’information ☐ Politique de confidentialité et conditions d’utilisation ☐ Procès-verbal d’approbation interne ☐ Maquette ou captures d’écran ☐

..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous déclarons que le service proposé respecte les exigences techniques et réglementaires, et sollicitons son intégration officielle dans la Plateforme Nationale Unifiée, avec engagement de mise .à jour et de protection des données des usagers

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement