Formulaire de demande d’agrément pour une radio universitaire ou étudiante

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique Ministère de la Communication ..................................................... : Établissement universitaire

Formulaire de demande d’agrément pour une radio universitaire ou étudiante 📄

: Informations sur l’organisme porteur 🔹

..................................................... : Nom complet de l’entité - Statut : ☐ Club étudiant ☐ Association universitaire ☐ Administration de l’établissement ☐ - .................... : Autre ..................................................... : N° d’agrément / d’enregistrement - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - ..................................................... : Site web (le cas échéant) -

: Informations sur la radio 🔹

..................................................... : Nom proposé - Type de radio : ☐ Numérique (Podcast / Web Radio) ☐ Présentielle sur le campus - Langue utilisée : ☐ Arabe ☐ Français ☐ Amazigh ☐ Mixte - Public cible : ☐ Étudiants ☐ Enseignants ☐ Communauté universitaire - ............ : Nombre de membres de l’équipe : ............ Techniciens : ............ Animateurs - Thématiques couvertes : ☐ Culture ☐ Sciences ☐ Sport ☐ Actualités universitaires ☐ - .................... : Autre Fréquence de diffusion : ☐ Quotidienne ☐ Hebdomadaire ☐ Saisonnière ☐ Événementielle -

: Pièces à joindre 🔹

Copie de la carte d’identité du représentant légal ☐ Fiche technique de la radio (objectifs, structure, rubriques, plan d’action) ☐ Liste des membres et leurs fonctions ☐ Exemples d’émissions ou d’enregistrements (si disponibles) ☐ Déclaration de respect de la législation relative à la diffusion médiatique en milieu universitaire ☐

: Déclaration 🔹

Je déclare solliciter l’agrément de la radio universitaire / étudiante mentionnée ci-dessus, et m’engage à respecter la législation algérienne relative à la diffusion médiatique dans les .établissements d’enseignement supérieur

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature du demandeur