Déclaration sur l’honneur de non-détention de plus d’un passeport algérien

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Affaires étrangères et de la Communauté nationale à l’étranger ..................................................... : Consulat d’Algérie à

......................... : N° de la déclaration 🔹 ___Date : ___ / ___ / 20 🔹

: Je soussigné(e)

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Né(e) le ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : N° du passeport actuel - ___Date de délivrance : ___ / ___ / 20___ Date d’expiration : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Adresse à l’étranger - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

Déclare sur l’honneur, librement et volontairement, ne détenir qu’un seul passeport algérien valide, et ne pas avoir demandé ou obtenu un autre passeport algérien, que ce soit en Algérie ou à .l’étranger. Je m’engage à informer les autorités compétentes en cas de changement de situation

Cette déclaration est présentée à des fins administratives auprès du consulat d’Algérie, et j’assume .l’entière responsabilité légale en cas de fausse déclaration

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Signature ..................................................... : Nom complet