Formulaire de demande d’autorisation de lancement d’un service électronique destiné aux citoyens

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques / Direction Générale du Portail National ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande d’autorisation de lancement d’un service électronique destiné aux citoyens

___N° de la demande : .......... / S.E / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entité demandeuse .1** Dénomination officielle de l’établissement ou de - ..................................................... : l’administration Secteur : ☐ Administratif ☐ Communal ☐ Sanitaire ☐ Éducatif ☐ Économique ☐ Autres - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Autorité réglementaire ☐ Société ☐ Autres - ..................................................... : Adresse administrative - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : Nom du responsable administratif supérieur - .......... : Nombre d’agents -

**: Informations sur le service électronique proposé .2** ..................................................... : Nom du service - ..................................................... : Description succincte - Public cible : ☐ Citoyens ☐ Établissements ☐ Administrations ☐ Autres - Type de service : ☐ Informatif ☐ Interactif ☐ Déclaratif ☐ Paiement en ligne ☐ Autres - Le service nécessite-t-il une authentification numérique ? ☐ Oui ☐ Non - Le service nécessite-t-il une signature électronique ? ☐ Oui ☐ Non - Le service est-il lié à une plateforme nationale ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Si oui, précisez

**: Aspects techniques et sécuritaires .3** Type d’architecture : ☐ Interne ☐ Cloud ☐ Hybride - Des API sont-elles disponibles ? ☐ Oui ☐ Non - Un test de sécurité a-t-il été effectué ? ☐ Oui ☐ Non - Une politique de confidentialité est-elle rédigée ? ☐ Oui ☐ Non - Un plan de continuité de service est-il établi ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .4** Description fonctionnelle et technique du service ☐ Plan de sécurité de l’information ☐ Politique de confidentialité ☐ Procès-verbal d’approbation interne ☐ Maquette de l’interface utilisateur (si disponible) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous déclarons que le service proposé respecte les exigences techniques et réglementaires, et sollicitons une autorisation officielle pour son lancement dans le cadre du système national. Nous .nous engageons à assurer sa mise à jour, sa maintenance et la sécurité des données des citoyens

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif supérieur ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement