طلب تدخل مصلحة النظافة لإزالة نفايات

‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬ ‫والية‪..................................................... :‬‬ ‫بلدية‪..................................................... :‬‬ ‫التاريخ‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫رقم الطلب‪............ :‬‬

‫📄 طلب تدخل مصلحة النظافة إلزالة نفايات‬ ‫أنا املميض أدناه‪:‬‬ ‫‪ -‬االسم الكامل ‪ /‬اسم الجهة‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬الصفة‪ ☐ :‬مواطن ☐ جمعية ☐ مؤسسة ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬رقم التعريف الوطين ‪ /‬السجل‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬العنوان‪..................................................... :‬‬ ‫الربيد‬ ‫‪ -‬رقم الهاتف‪..................................................... :‬‬ ‫اإللكرتوني‪..................................................... :‬‬ ‫أتقدم إلى سيادتكم بهذا الطلب قصد التدخل العاجل إلزالة النفايات املرتاكمة في املوقع التالي‪:‬‬ ‫🔹 املوقع‪:‬‬ ‫‪ -‬العنوان ‪ /‬الحي‪..................................................... :‬‬ ‫‪ -‬نوع املكان‪ ☐ :‬رصيف ☐ ساحة ☐ قرب مؤسسة ☐ أرض مهملة ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬طبيعة النفايات‪ ☐ :‬مزنلية ☐ بناء وهدم ☐ عضوية ☐ أخرى‪.................... :‬‬ ‫‪ -‬الكمية التقديرية‪ ☐ :‬قليلة ☐ متوسطة ☐ كبرية‬ ‫‪ -‬تاريخ املالحظة‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫‪ -‬هل تم تصوير املوقع؟ ☐ نعم ☐ ال‬ ‫🔹 مالحظات إضافية‪:‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫‪..................................................... -‬‬ ‫🔹 الطلب‪:‬‬ ‫نلتمس من مصالحكم برمجة تدخل ميداني في أقرب اآلجال‪ ،‬وتنظيف املوقع املذكور‪ ،‬مع اتخاذ اإلجراءات الوقائية‬ ‫ملنع تكرار الوضع‪.‬‬ ‫وتفضلوا بقبول فائق االحرتام والتقدير‪.‬‬ ‫حرر بـ‪..................................................... :‬‬ ‫في‪___20 / ___ / ___ :‬‬ ‫اإلمضاء والختم (إن ُو جد)‬