Formulaire d’enregistrement d’un nouvel infirmier à l’hôpital

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Santé ..................................................... : Établissement de santé Service des ressources humaines Formulaire d’enregistrement d’un nouvel infirmier

: Informations personnelles 🔹 ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à - Sexe : ☐ Homme ☐ Femme - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° de sécurité sociale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

: Diplômes et qualifications 🔹 ...................... : Diplôme obtenu : ☐ Diplôme d’État ☐ Licence ☐ Master ☐ Autres - ..................................................... : Spécialité - ..................................................... : Établissement d’origine - ...................... : Année d’obtention -

: Situation professionnelle 🔹 Type d’emploi : ☐ Permanent ☐ Temporaire ☐ Contractuel - ___Date d’intégration : ___ / ___ / 20 - ...................... : Service concerné : ☐ Urgences ☐ Chirurgie ☐ Médecine générale ☐ Autres - ...................... : Horaire de travail : ☐ Matin ☐ Soir ☐ Garde ☐ Autres -

: Observations complémentaires 🔹 ..........................................................................................

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable de l’enregistrement ..................................................... : Qualité Signature Cachet officiel