Déclaration d’activité professionnelle pour justifier les revenus du compte bancaire

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de la banque ..................................................... : Agence

Déclaration d’activité professionnelle pour justifier les revenus du compte bancaire ___N° de la déclaration : .......... / A.P / 20 ___Date de la déclaration : ___ / ___ / 20

,Je soussigné(e) ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : N° du compte bancaire ..................................................... : N° de la carte d’identité / passeport ..................................................... : Adresse complète ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

**: Déclare par la présente ce qui suit** : J’exerce une activité professionnelle indépendante ou informelle consistant en

Prestations techniques ou informatiques ☐ Création ou production de contenu numérique ☐ Traduction ou rédaction ☐ Activité commerciale artisanale ou à domicile ☐ Services professionnels (maintenance, installation, formation, etc.) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Détails de l’activité** ..................................................... : Nature des services ou produits fournis - Type de clientèle : ☐ Particuliers ☐ Entreprises ☐ En ligne - Mode de paiement : ☐ Espèces ☐ Virement bancaire ☐ Applications de paiement - Revenu mensuel moyen : .......... DZD - Fréquence des revenus : ☐ Mensuelle ☐ Hebdomadaire ☐ À la demande -

**: Objet de la déclaration** Justification des mouvements du compte ☐ Présentation à la banque ou aux autorités fiscales ☐ Appui à un dossier administratif ou financier ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement** Je certifie l’exactitude des informations fournies, assume l’entière responsabilité légale concernant .la provenance des revenus, et accepte de fournir tout document justificatif sur demande

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du déclarant

Signature de l’agent chargé (si applicable) Cachet de la banque ou de l’organisme destinataire