Formulaire de demande de crédit d’investissement pour les petites entreprises

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de la banque ..................................................... : Agence

Formulaire de demande de crédit d’investissement pour les petites entreprises ___N° de la demande : .......... / C.I / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entreprise .1** ..................................................... : Dénomination commerciale - Forme juridique : ☐ Entreprise individuelle ☐ SARL ☐ Coopérative ☐ Autre - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : NIF - ..................................................... : NIS - ..................................................... : Adresse du siège - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ___Date de création : ___ / ___ / 20 - .......... : Nombre d’employés - ..................................................... : N° du compte bancaire - ..................................................... : Agence bancaire -

**: Informations sur le représentant .2** ..................................................... : Nom et prénom - Fonction : ☐ Gérant ☐ Mandataire ☐ Associé - ..................................................... : N° de la carte d’identité - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Détails du crédit demandé .3** Montant du crédit souhaité : .......... DZD - : Objet du crédit - Acquisition d’équipements de production ☐ Extension d’activité ☐ Financement du fonds de roulement ☐ Acquisition de véhicules professionnels ☐ ..................................................... : Autres ☐ Durée de remboursement souhaitée : ☐ 12 mois ☐ 24 mois ☐ 36 mois ☐ 60 mois ☐ Autres - Mode de remboursement : ☐ Prélèvement bancaire ☐ Paiement manuel ☐ Autres - Apport personnel : .......... DZD - Source de financement complémentaire (si disponible) : ☐ Agence de soutien ☐ Partenaire ☐ - Autofinancement

**: Pièces jointes .4** Copie du registre de commerce ☐

Carte d’identité du représentant ☐ Relevé bancaire des 6 derniers mois ☐ Étude de faisabilité ou plan d’affaires ☐ Factures ou devis des équipements ☐ Attestation d’existence ou contrat de location ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je certifie l’exactitude des informations fournies, accepte les conditions de la banque relatives à l’octroi de crédits d’investissement, m’engage à utiliser le crédit pour l’objet indiqué, et assume la .responsabilité légale en cas de fausse déclaration ou de dissimulation

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du représentant Signature de l’agent chargé Cachet de la banque