Formulaire de demande d’exonération fiscale pour les startups

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction Générale des Impôts Formulaire de demande d’exonération fiscale pour les startups

......................... : N° du formulaire ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entreprise** ..................................................... : Dénomination sociale - ...................... : Forme juridique : ☐ SARL ☐ Entreprise individuelle ☐ Autres - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce - ..................................................... : Adresse complète du siège - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Informations sur l’activité** Secteur d’activité : ☐ Numérique ☐ Technologique ☐ Services innovants ☐ - ...................... : Autres ___Date de création : ___ / ___ / 20 - .......... : Nombre de salariés - L’entreprise est-elle incubée ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Nom de l’incubateur (le cas échéant) -

**: Type d’exonération demandée** IRG ☐ TAP ☐ TVA ☐ Droits de douane sur équipements ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Période demandée pour l’exonération** ___Du : ___ / ___ / 20___ au : ___ / ___ / 20

**: Pièces jointes** Attestation de reconnaissance comme startup ☐ Copie du registre de commerce ☐ Copie de l’attestation fiscale ☐ Description du projet innovant ☐ Business plan ou étude de faisabilité ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Déclaration** Je soussigné(e), représentant(e) légal(e) de l’entreprise, déclare que les informations fournies ci-

dessus sont exactes et sollicite l’exonération fiscale conformément à la législation relative aux .startups. Je m’engage à fournir tous les documents justificatifs et à respecter les obligations légales

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Qualité Signature et cachet