Formulaire de demande de règlement des dettes fiscales avant poursuite judiciaire

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction Générale des Impôts Formulaire de demande de règlement des dettes fiscales avant poursuite judiciaire

......................... : N° du formulaire ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations du contribuable** ..................................................... : Nom et prénom / Dénomination sociale - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Détails des dettes fiscales concernées** | Type d’impôt | Période concernée | Montant dû | Date de notification | Observations | |--------------|-----------------------|-------------|-------------------|--------------| | | | | | |

**: Motif de la demande de règlement avant poursuite** Volonté de règlement à l’amiable ☐ Éviter les procédures judiciaires ☐ Disponibilité de trésorerie pour paiement partiel ou total ☐ Recours administratif en cours ☐ ................................................................................. : Autres ☐

**: Proposition de règlement** Paiement intégral ☐ Paiement partiel avec échéancier ☐ Demande de réduction des pénalités ou intérêts ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes** Copie de l’avis de mise en recouvrement ☐ Relevé de compte fiscal ☐ Correspondances antérieures avec l’administration fiscale ☐ Plan de paiement ou échéancier proposé ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Déclaration** Je soussigné(e), contribuable concerné(e), déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes et sollicite le règlement des dettes fiscales avant poursuite judiciaire conformément à la législation en vigueur. Je m’engage à coopérer pleinement avec l’administration fiscale pour

.résoudre le litige de manière amiable

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom et prénom / représentant légal ..................................................... : Qualité Signature et cachet