Formulaire de demande d’annulation des pénalités de retard sur le recouvrement fiscal

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction Générale des Impôts Formulaire de demande d’annulation des pénalités de retard sur le recouvrement fiscal

......................... : N° du formulaire ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations du contribuable** ..................................................... : Nom et prénom / Dénomination sociale - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce (le cas échéant) - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Détails des dettes fiscales concernées** Type d’impôt | Période concernée | Montant principal | Pénalités de retard | Date de paiement | | | Observations |--------------|------------------|---------------------|-------------------|-------------------|--------------| | | | | | | |

**: Motif de la demande d’annulation** Cas de force majeure ayant empêché le paiement à temps ☐ Erreur administrative ou technique dans l’avis ou l’estimation ☐ Régularisation ultérieure prouvant l’inapplicabilité des pénalités ☐ ................................................................................. : Autres ☐

**: Pièces jointes** Copie de l’avis de recouvrement ☐ Relevé de compte fiscal ☐ Correspondances antérieures avec l’administration fiscale ☐ Justificatifs de la situation exceptionnelle (le cas échéant) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Déclaration** Je soussigné(e), contribuable concerné(e), déclare que les informations fournies ci-dessus sont exactes et sollicite l’annulation des pénalités de retard sur le recouvrement fiscal conformément à la législation en vigueur. Je m’engage à coopérer pleinement avec l’administration fiscale durant .l’étude du dossier

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20

..................................................... : Nom et prénom / représentant légal

..................................................... : Qualité Signature et cachet