Requête en annulation d’une décision administrative

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Justice ..................................................... : Cour d’appel de ..................................................... : Tribunal administratif de

Requête introductive d’instance en annulation d’une décision administrative

: Au profit de ..................................................... : Nom / Dénomination Qualité : ☐ Citoyen ☐ Fonctionnaire ☐ Opérateur économique ☐ Association ☐ ..................... : Autre ..................................................... : N° d’identification nationale / registre de commerce ..................................................... : Adresse complète Représenté par Me : ..................................................... (Avocat agréé près le tribunal administratif)

: Contre ..................................................... : Administration émettrice de la décision ..................... : Qualité : ☐ Ministère ☐ Wilaya ☐ Commune ☐ Établissement public ☐ Autre ..................................................... : Siège officiel

**: Objet** ___Recours en annulation de la décision administrative n° ..................... en date du ___ / ___ / 20

**: Exposé des faits** .............................................................................. Préciser la nature de la décision, sa date, son mode de notification, le préjudice subi et les motifs du( )recours

**: Moyens juridiques** Violation de la loi ou des règlements ☐ Excès de pouvoir ☐ Erreur d’appréciation ou de fait ☐ Atteinte aux droits acquis ou au principe d’égalité ☐ Non-respect des procédures formelles ☐

**: Demandes** : Le demandeur sollicite du tribunal administratif La déclaration d’illégalité de la décision attaquée .1 Son annulation totale ou partielle .2 La condamnation de l’administration aux frais de justice .3 L’exécution provisoire si possible .4

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur / Son avocat