Déclaration de chômage pour les familles démunies

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Commune Service de l’action sociale ___N° de la déclaration : ............ Date : ___ / ___ / 20

Déclaration de chômage pour les familles démunies 📄

: Je soussigné(e)

..................................................... : Nom complet - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à- ..................................................... : N° d’identification nationale - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone : ..................................................... Email - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) - ............ : Nombre de personnes à charge -

: Déclare par la présente que

Je n’exerce aucune activité professionnelle régulière ou saisonnière ☐ Je ne dispose d’aucun revenu mensuel stable ☐ J’assume la charge de la famille mentionnée ci-dessus ☐ Je demande l’inscription de ma situation parmi les familles démunies afin de bénéficier des ☐ programmes de solidarité sociale

: Observations complémentaires 🔹

..................................................... - ..................................................... -

Je certifie l’exactitude des informations fournies, accepte qu’une enquête sociale soit menée si nécessaire, et reconnais que toute fausse déclaration peut entraîner des poursuites et le rejet de la .demande

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature