Dossier de demande de crédit jeune pour micro-entreprise

République Algérienne Démocratique et Populaire Agence Nationale d’Appui et de Développement de l’Entrepreneuriat (ANADE) / ANGEM ..................................................... : Agence locale

Dossier de demande de crédit jeune pour micro-entreprise ___N° du dossier : .......... / C.J / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le porteur de projet .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail - ..................................................... : Niveau d’instruction ou de formation - Situation actuelle : ☐ Étudiant ☐ Demandeur d’emploi ☐ Salarié ☐ Stagiaire - ..................................................... : N° de la carte de demandeur d’emploi (si disponible) -

**: Informations sur le projet proposé .2** ..................................................... : Intitulé de l’activité - Secteur : ☐ Services ☐ Production ☐ Artisanat ☐ Commerce ☐ Autres - ..................................................... : Description succincte - Localisation prévue : ☐ Local ☐ Atelier ☐ Domicile ☐ Autres - .......... : Nombre d’emplois prévus - ___Date de démarrage estimée : ___ / ___ / 20 -

**: Financement sollicité .3** Coût global du projet : .......... DZD - Apport personnel : .......... DZD - Crédit demandé auprès du dispositif : .......... DZD - Type de financement : ☐ Crédit sans intérêts ☐ Crédit bancaire bonifié ☐ Équipements ☐ - Matières premières Durée de remboursement souhaitée : ☐ 24 mois ☐ 36 mois ☐ 60 mois ☐ Autres -

**: Pièces jointes .4** Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de résidence ☐ Acte de naissance ☐ Carte de demandeur d’emploi (ANEM) ☐ Attestation scolaire ou diplôme professionnel ☐ Étude technico-économique du projet ☐ Factures ou devis des équipements ☐ Acte de propriété ou contrat de location du local (si disponible) ☐ Photos du site ou des équipements (facultatif) ☐

..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Je déclare être le porteur du projet proposé, certifie l’exactitude des informations fournies, accepte les conditions du dispositif de financement, et m’engage à utiliser le crédit exclusivement dans le cadre de l’activité indiquée, en assumant toute responsabilité légale en cas de fausse déclaration ou .d’usage abusif

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Signature du demandeur Signature de l’agent réceptionnaire Cachet de l’agence