Formulaire de demande d’autorisation de transport de marchandises pour compte d’autrui

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Transports ..................................................... : Direction des Transports de la Wilaya de

Formulaire de demande Autorisation de transport de marchandises pour compte d’autrui

: Informations sur le demandeur .1 Personne physique ☐ Personne morale (Société / Entreprise) ☐

..................................................... : Nom et prénom / Dénomination Date et lieu de naissance (pour les personnes physiques) : ___ / ___ / 19___ ..................................................... à ..................................................... : N° du registre de commerce ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) ..................................................... : Adresse professionnelle ..................................................... : Téléphone ..................................................... : E-mail

: Type d’activité demandée .2 Transport de marchandises général ☐ Transport de matières dangereuses ☐ Transport frigorifique / spécialisé ☐ ..................................................... : Autre ☐

: Informations sur les véhicules utilisés .3 _____ : Nombre de véhicules Type de véhicules : ☐ Camions légers ☐ Camions lourds ☐ Semi-remorques Propriété : ☐ Propriété directe ☐ Location ☐ Contrat d’exploitation

: Pièces à joindre .4 Copie du registre de commerce ☐ Copie de la carte d’identité nationale / carte fiscale ☐ Liste des véhicules avec documents (carte grise, assurance, contrôle technique) ☐ Attestation d’affiliation à la sécurité sociale (le cas échéant) ☐ Contrat de propriété ou de location du siège ☐ ..................................................... : Autres documents ☐

Je certifie l’exactitude des informations fournies et m’engage à respecter la législation en vigueur .relative au transport routier

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 : Signature Demandeur