Formulaire de demande de régularisation pour contribuable en retard

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère des Finances Direction Générale des Impôts Formulaire de demande de régularisation pour contribuable en retard

......................... : N° de la demande ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Service compétent : Direction des Impôts de la wilaya de

**: Informations sur le contribuable** ..................................................... : Nom / Dénomination sociale - ..................................................... : N° d’identification fiscale (NIF) - ..................................................... : N° du registre de commerce (le cas échéant) - Forme juridique : ☐ Personne physique ☐ Société ☐ Établissement - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone / E-mail -

**: Objet de la demande** : Je sollicite la régularisation de ma situation fiscale concernant le retard dans Déclaration fiscale ☐ Paiement des sommes dues ☐ Transmission de documents ☐ ☐ ...................... : Autres

**: Périodes fiscales concernées** ___Du ___ / ___ / 20___ au ___ / ___ / 20 ...................... : Types d’impôts ou taxes concernés : ☐ IRG ☐ TVA ☐ TAP ☐ Autres

**: Motif du retard déclaré** ..........................................................................................

**: Demande officielle** Régularisation sans pénalités supplémentaires ☐ Échelonnement du paiement ☐ Suspension des procédures de recouvrement forcé ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes** Déclarations fiscales en retard ☐ Relevé de compte fiscal ☐ Correspondances antérieures (le cas échéant) ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement** Je déclare que les informations fournies sont exactes et m’engage à régulariser ma situation fiscale .conformément à la législation en vigueur et dans les délais impartis

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature et cachet