Formulaire de demande d’agrément pour des services cloud ou une plateforme numérique gouvernementale

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Nom de l’établissement / entité requérante Secteur : ☐ Public ☐ Para-public ☐ Éducatif ☐ Autres ..................................................... : Direction / département

Formulaire de demande d’agrément pour des services cloud ou une plateforme numérique gouvernementale

___N° de la demande : .......... / C.G / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur le demandeur .1** ..................................................... : Nom / Dénomination - Statut : ☐ Représentant légal ☐ Chef de projet ☐ Responsable infrastructure numérique - ..................................................... : N° de la carte d’identité / registre administratif - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Site web (si disponible) -

**: Type de service demandé .2** Agrément d’une plateforme numérique gouvernementale ☐ Activation d’un service cloud interne ☐ Intégration à l’infrastructure cloud nationale ☐ Hébergement de données gouvernementales dans un data center agréé ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Détails de la plateforme ou du service .3** ..................................................... : Nom de la plateforme / système - Type d’usage : ☐ Administratif ☐ Services ☐ Éducatif ☐ Statistique ☐ Autres - .......... : Nombre d’utilisateurs prévus - Volume de données estimé : .......... GB / TB - Intégration avec d’autres plateformes nationales requise ? ☐ Oui ☐ Non - Protection spéciale ou classification de sécurité requise ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Infrastructure technique proposée .4** Type d’hébergement : ☐ Cloud privé ☐ Cloud gouvernemental ☐ Data center local - ..................................................... : Protocoles utilisés - ..................................................... : Systèmes d’exploitation / bases de données - Plateforme déjà testée ? ☐ Oui ☐ Non - Développement interne ? ☐ Oui ☐ Non -

**: Pièces jointes .5** Description technique détaillée de la plateforme ou du service ☐ Attestation de sécurité ou évaluation des risques (si disponible) ☐

Copie de la décision de création ou de mission ☐ Plan d’exploitation et de maintenance ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .6** Je certifie l’exactitude des informations fournies et demande l’agrément du service ou de la plateforme numérique conformément aux lois nationales relatives à la cybersécurité, à la protection des données et au cloud computing. Je m’engage à assurer la continuité du service et à coopérer avec .les autorités de contrôle

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 .....................................................