Ce document est une déclaration officielle concernant le remplacement d'une cuve ou d'une pompe dans une station-service. Destiné principalement aux exploitants de stations-service, ce formulaire permet de formaliser la demande de remplacement d'équipements essentiels pour le fon…
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ابدأ القراءة الآنCe document est une déclaration officielle concernant le remplacement d'une cuve ou d'une pompe dans une station-service. Destiné principalement aux exploitants de stations-service, ce formulaire permet de formaliser la demande de remplacement d'équipements essentiels pour le fonctionnement de leur établissement. Le contenu de la déclaration inclut plusieurs sections cruciales. Tout d'abord, il demande des informations sur le titulaire de la station, qu'il s'agisse d'une personne physique ou morale, ainsi que des détails tels que le numéro d'autorisation et les coordonnées de contact. Ensuite, la déclaration requiert des informations spécifiques sur la station elle-même, notamment sa localisation, sa superficie, ainsi que le nombre actuel de pompes et de cuves en service. Un point central du document est la section dédiée à l'objet de la déclaration, où l'exploitant doit indiquer s'il s'agit du remplacement d'une cuve ou d'une pompe, en précisant la capacité en litres pour la cuve concernée. De plus, les motifs du remplacement doivent être clairement énoncés, tels que l'usure de l'équipement, la non-conformité aux normes, ou encore une augmentation de la capacité. Enfin, le document exige la soumission de pièces jointes, telles qu'une copie de l'autorisation d'exploitation de la station, un rapport technique sur l'équipement à remplacer, et un certificat de conformité pour le nouvel équipement. Ce formulaire est essentiel pour assurer que les remplacements se font dans le respect des normes en vigueur et pour garantir la sécurité et l'efficacité des opérations dans les stations-service.
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2 صفحة · 1915 حرف · معروض جزئيًا
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République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de l’Énergie et des Mines ............................ : Direction de l’Énergie de la wilaya de
Déclaration de remplacement d’une cuve ou d’une pompe dans une station-service
___N° de la déclaration : .......... / S.S / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20
: Informations sur le titulaire .1 ..................................................... : Nom et prénom / Raison sociale - Qualité : ☐ Personne physique ☐ Personne morale (Société/Entreprise) - ___N° de l’autorisation : .......... / Délivrée le : ___ / ___ / 20 - ..................................................... : Adresse - ..................................................... : Téléphone / E-mail -
: Informations sur la station .2 ..................................................... : Localisation - Superficie : .......... m² - .......... : Nombre actuel de pompes - .......... : Nombre actuel de cuves -
: Objet de la déclaration .3 Remplacement d’une cuve de capacité : .......... litres ☐ .......... : Remplacement d’une pompe nombre ☐ ..................................................... : Autre ☐
: Motifs du remplacement .4 Usure / vétusté de l’équipement ☐ Non-conformité aux normes ☐ Augmentation de la capacité ☐ ..................................................... : Autre ☐
: Pièces jointes .5 Copie de l’autorisation d’exploitation de la station ☐ Rapport technique sur l’équipement à remplacer ☐ Certificat de conformité du nouvel équipement ☐ Avis préalable de la Protection Civile (sécurité) ☐
: Déclaration .6 Je certifie l’exactitude des informations fournies et m’engage à ne pas mettre en service le nouvel .équipement avant la visite et l’approbation des services compétents
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___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 Le titulaire / Représentant légal : ..................................................... (Signature et cachet)
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