Fiche d’observation administrative

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Secteur ..................................................... : Direction / Établissement Service des ressources humaines

Fiche d’observation administrative

......................... : N° de la fiche ___Date de rédaction : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’agent concerné .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : N° indicatif / matricule - ..................................................... : Grade / Poste - Lieu d’affectation : ..................................................... – - ..................................................... : Commune : ..................................................... – Wilaya ___Date d’embauche : ___ / ___ / 20 -

**: Objet de l’observation .2** Retards répétés ☐ Absence non justifiée ☐ Non-respect des consignes ☐ Comportement inapproprié ☐ Performance remarquable ☐ Discipline et initiative ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Détails de l’observation .3** ................................................................................. ................................................................................. .................................................................................

**: Mesure proposée (le cas échéant) .4** Avertissement verbal ☐ Avertissement écrit ☐ Saisine du conseil de discipline ☐ Valorisation dans le dossier d’évaluation ☐ Aucune ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Signature du responsable hiérarchique .5** ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Fonction ..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20

**: Signature de l’agent (pour information) .6** J’ai pris connaissance du contenu de cette observation ☐ ..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20