Fiche d’information sur l’agent

République Algérienne Démocratique et Populaire ..................................................... : Secteur ..................................................... : Direction / Établissement Service des ressources humaines

Fiche d’information sur l’agent

......................... : N° de la fiche ___Date de création : ___ / ___ / 20

**: Informations personnelles .1** ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... : Date et lieu de naissance : ___ / ___ / 19___ à - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : N° de sécurité sociale - Situation familiale : ☐ Célibataire ☐ Marié(e) ☐ Divorcé(e) ☐ Veuf(ve) - Adresse : ..................................................... – Commune : ..................................................... – - ..................................................... : Wilaya ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail -

**: Informations professionnelles .2** ..................................................... : N° indicatif / matricule - ..................................................... : Grade / Poste - ___Date d’embauche : ___ / ___ / 20 - ...................... : Type de contrat : ☐ Permanent ☐ Temporaire ☐ Insertion ☐ Autres - ..................................................... : Lieu d’affectation - ..................................................... : Service / Département - Horaire de travail : ☐ Matin ☐ Après-midi ☐ Temps plein ☐ Temps partiel - Dernière évaluation administrative : ☐ Excellent ☐ Bon ☐ Moyen ☐ Faible - : Observations complémentaires - ..................................................... .....................................................

**: Signature du responsable administratif .3** ..................................................... : Nom et prénom ..................................................... : Fonction ..................................................... : Signature ___Date : ___ / ___ / 20