Formulaire de demande de pension de retraite

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité Sociale Caisse Nationale de Retraite (CNR) Formulaire de demande de pension de retraite

: Informations sur le demandeur 🔹 ..................................................... : Nom et prénom - ..................................................... Date et lieu de naissance : ___ / ___ / ____ à - ..................................................... : N° de sécurité sociale / d’affiliation - ..................................................... : N° de la carte d’identité nationale - ..................................................... : Adresse complète - ..................................................... : Téléphone - ..................................................... : E-mail (facultatif) -

: Situation professionnelle 🔹 ...................... : Travailleur salarié ☐ Non salarié ☐ Déjà retraité ☐ Autres ☐ ..................................................... : Nom de l’entreprise (le cas échéant) - ____ / ___ / ___ : Date de début d’activité - ____ / ___ / ___ : Date de fin d’activité ou de cessation - Nombre d’années d’affiliation : ...................... ans -

: Type de retraite demandée 🔹 Retraite légale (âge) ☐ Retraite anticipée ☐ Retraite pour invalidité ☐ ☐ ...................... : Autres

: Pièces jointes 🔹 Copie de la carte d’identité nationale ☐ Attestation de travail ou de cessation d’activité ☐ Attestation d’affiliation CNAS / CASNOS ☐ Relevé des périodes d’affiliation ☐ Certificat médical (en cas d’invalidité) ☐ ..................................................... : Autres ☐

Je déclare que les informations fournies sont exactes et demande l’étude de mon dossier pour .l’obtention d’une pension de retraite conformément à la réglementation en vigueur

..................................................... : Fait à ___Le : ___ / ___ / 20 Signature : ..................................................... Cachet officiel (le cas échéant)