Formulaire de demande de raccordement des administrations au Réseau Gouvernemental National (Intranet administratif)

République Algérienne Démocratique et Populaire Ministère de la Numérisation et des Statistiques / Direction Générale des Infrastructures Numériques ..................................................... : Wilaya

Formulaire de demande de raccordement des administrations au Réseau Gouvernemental National (Intranet administratif)

___N° de la demande : .......... / I.A / 20 ___Date de dépôt : ___ / ___ / 20

**: Informations sur l’entité demandeuse .1** ..................................................... : Dénomination officielle - Forme juridique : ☐ Établissement public ☐ Autorité réglementaire ☐ Autres - Secteur : ☐ Administratif ☐ Communal ☐ Sanitaire ☐ Éducatif ☐ Économique ☐ Autres - ..................................................... : Adresse administrative complète - ..................................................... : E-mail officiel - ..................................................... : Téléphone fixe - ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique - ..................................................... : Fonction -

**: Informations sur le raccordement demandé .2** .......... : Nombre de sites ou antennes à raccorder - .......... : Nombre d’utilisateurs prévus - Type de raccordement souhaité : ☐ Fibre optique ☐ Réseau local ☐ VPN gouvernemental ☐ - Autres Une infrastructure est-elle déjà en place ? ☐ Oui ☐ Non - Une évaluation technique préliminaire a-t-elle été réalisée ? ☐ Oui ☐ Non - Le système traite-t-il des données sensibles ? ☐ Oui ☐ Non - Le raccordement implique-t-il des plateformes nationales ou externes ? ☐ Oui ☐ Non - ..................................................... : Si oui, précisez

**: Objectifs du raccordement .3** Faciliter l’échange de correspondance administrative ☐ Améliorer l’intégration entre les systèmes gouvernementaux ☐ Renforcer la sécurité des communications internes ☐ Soutenir les services numériques partagés ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Pièces jointes .4** Rapport technique préliminaire sur l’infrastructure ☐ Procès-verbal d’approbation interne ☐ Plan de sécurité de l’information ☐ Description fonctionnelle des systèmes concernés ☐ ..................................................... : Autres ☐

**: Engagement .5** Nous déclarons que le raccordement demandé s’inscrit dans le cadre de la transformation numérique nationale, et sollicitons l’autorisation officielle de connecter notre entité au Réseau Gouvernemental .National, avec engagement d’appliquer les mesures techniques et sécuritaires en vigueur

___Fait à : ___________ le : ___ / ___ / 20 ..................................................... : Nom du responsable administratif ou technique ..................................................... : Fonction Signature Cachet de l’établissement